擦亮心灵的窗户
眼睛是心灵的窗户。随着我国儿童眼保健工作的广泛开展、越来越多的儿童眼病被及早筛查出来，其中，弱视和斜视是家长们遇到最多的问题。对于相关知识的了解，将有助于家长们更好地认识这类眼病。
什么是弱视和斜视
弱视
弱视指的是，视觉发育期，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺，引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力；另外一种情况为，双眼视力在视力表上相差2行及以上，且视力较好眼视力正常，视力较差的眼为弱视。根据儿童视力发育规律，3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。我国儿童弱视的患病率在2%～4%。如果不及时治疗弱视，错过视觉发育敏感期，会造成永久的视力低下，给孩子将来工作、学习及生活带来影响。
弱视的病因主要有以下四种：
斜视性弱视：一般发生在单眼恒定性斜视的儿童中，由于眼位偏斜后引起异常的双眼相互作用，斜视眼接受视觉刺激受到抑制，导致斜视眼弱视。斜视发生的年龄越早，弱视的程度越深。
屈光参差性弱视：两眼之间存在屈光参差(双眼球镜屈光度相差≥150度，或柱镜屈光度相差≥100度)，度数较高的一只眼睛就可能有弱视。
屈光不正性弱视：多发生于未佩戴矫正眼镜的高度屈光不正的儿童。屈光不正主要为双眼高度远视、高度近视或散光，而且双眼的最佳矫正视力相等或接近。
形觉剥夺性弱视：多发生在有屈光介质浑浊(先天性白内障、角膜白斑)、完全性上睑下垂、医源性眼睑缝合或遮盖等情况下的儿童，由于形觉刺激不足而形成弱视。
弱视儿童表现为歪头视物、眯眼视物、抬高或压低下巴视物、视物凑近、阅读障碍等，程度轻者可能没有明显的症状，需要依靠筛查才能发现。
斜视
斜视是指双眼视觉异常、控制眼球运动的神经肌肉异常或各类机械性限制引起的视轴偏斜。通俗来讲，就是双眼不能同时注视一个目标，一只眼睛在注视目标时，另一只眼睛就发生了偏斜。
斜视在临床上主要可分为共同性斜视和非共同性斜视：
共同性斜视：是指双眼视轴分离，并且在向各方向注视时偏斜度均相同的斜视，眼球运动无明显异常。病因常见有婴儿型内斜视、屈光调节性内斜视、急性共同性内斜视、间歇性外斜视等。
内斜视就是俗称的“斗鸡眼”。婴儿型内斜视多在出生后6个月内发病，斜视角度大，多数为轻中度远视，戴镜后斜视度并没有明显改善；屈光调节性内斜视好发于2～3岁，多为中高度远视，戴镜后眼位正或明显好转；急性共同性内斜视好发于5岁以上儿童，主要表现为突发的复视和内斜，无眼球运动异常，无眼肌麻痹，常与近距离用眼过度有关。
外斜视就是俗称的“斜白眼”。间歇性外斜视儿童常表现为户外或强光下喜闭一只眼睛、精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜，斜视角度变化大，可随年龄增长发展成为恒定性外斜视。
非共同性斜视：主要的特点是眼球运动受限制，斜视角随着注视方向变化而变化，常见病因为先天性发育异常、占位性疾病、外伤、血管性疾病、肌肉变性等。常见有先天性上斜肌麻痹、后天性麻痹性斜视、A-V型斜视、垂直分离性斜视；另外还有一些特殊类型斜视，如眼球后退综合征、眼外肌纤维化等。
如何治疗弱视和斜视
弱视治疗
弱视开始治疗的年龄越小，疗效越好，但无论年龄大小，都应尝试进行弱视治疗。
消除形觉剥夺的病因：形觉剥夺性弱视是最严重的弱视类型，治疗困难，预后差。对于危及视觉发育的先天性白内障，应尽早行白内障摘除手术并进行光学矫正，以获得相对较好的预后。导致形觉剥夺性弱视的重度上睑下垂也须尽早手术治疗。
屈光矫正：多数弱视的孩子首先需要佩戴正确合适的矫正眼镜，以合适的度数、最好的矫正视力并结合眼位、年龄等情况，进行配镜。正确戴镜是治疗弱视的首要关键。
遮盖疗法：适用于单眼弱视治疗，对于单独的屈光矫正视力无改善或无法完全改善的患儿，遮盖疗法是一种合适的治疗选择。遮盖视力相对较好眼，强迫弱视眼注视。根据弱视发生的原因及程度确定遮盖强度，采用每天遮盖2、4或6小时。遮盖过程中定期复查双眼视力，警惕遮盖眼由于遮盖出现视力下降。弱视治愈后应巩固治疗3～6个月，然后逐渐降低遮盖强度，直至去除遮盖，并继续随访2～3年。
压抑疗法：适用于轻中度单眼弱视、隐性眼球震颤和不配合遮盖的儿童，视力较好的眼睛可以使用专门的眼药水。周末连续两晚使用眼药水与每天遮盖2小时效果相似。
双眼视训练：双眼视训练可以提升弱视治疗的效果，促进融合和立体视的发育。
儿童弱视伴斜视的手术时机：需要手术治疗的斜视应先进行弱视治疗，一般应在双眼视力接近(视力表上相差2行以内)后再行手术。
弱视治疗是一个很漫长的过程，家长必须有耐心，不能操之过急。在这个过程中有可能会出现效果不好、复发的情况，所以巩固疗效和防止复发也非常重要。
斜视治疗
斜视不仅影响美观，更会影响双眼视觉功能发育，使双眼无法建立正常的融像功能和立体视；斜视也会引起弱视。另外，麻痹性的斜视还会因为代偿头位影响骨骼发育。所以，对于儿童斜视尽早采取积极有效的治疗措施至关重要。
非手术治疗：对于屈光调节性内斜视，散瞳验光后佩戴合适的远视眼镜，3～6月后眼位正则可逐渐减低眼镜度数，一般6～12月散瞳验光一次；急性共同性内斜视，如果斜视度小，复视干扰不大，可佩戴三棱镜；合并有屈光不正、屈光参差及弱视的患儿，应先积极屈光矫正配镜治疗，单眼弱视患儿应进行遮盖治疗；由其他疾病导致的斜视先进行原发病治疗，如动眼神经麻痹、展神经麻痹、重症肌无力等。
手术治疗：应根据不同病因、年龄、斜视类型、斜视程度、视功能情况等综合判断手术时机和设计手术方案。
斜视治疗不仅为了矫正视轴偏斜，在儿童视觉发育可塑期内积极治疗，达到功能性治愈，使视觉正常化才是最终目标。
弱视和斜视作为儿童常见的眼病，家长们一旦发现，应尽早带孩子到专科医院进行详细检查，在专科医生指导下进行规范化的治疗，才能防止对孩子的视力造成永久性的影响，留下一生的遗憾。
沈李 摘自《为了孩子》2024.2
