孙作宾-巩固发展山区合作医疗事业
中共陕西省委党史研究室
10月25日至11月7日，我去城固县参加了省卫生局召开的全省农村合作医疗工作会议。沿途走访了眉县、凤县、留坝、汉中、南郑、勉县、洋县、佛坪、城固九县的三个县医院、两个公社卫生院和五个生产大队合作医疗站，调查了卫生工作情况，感到收获很大。根据党的十一届四中全会《关于加快农业发展若干问题的决定》及省委《关于加强陕南山区建设的若干问题的决定》精神，结合这次听到和看到的实际情况，对巩固发展全省山区合作医疗谈一些看法。
农村合作医疗，是广大群众依靠集体经济力量同疾病作斗争的伟大创举，是适应现阶段我国农村所有制关系和经济水平的新型医疗制度。农村合作医疗在发展我国农业生产，保护劳动力，控制人口，防病治病，提高八亿农民健康水平方面，正发挥着积极的作用。十年来，我省合作医疗有很大的发展。目前有90%的生产大队已办起了合作医疗站。但是，由于林彪、“四人帮”极左路线的干扰，“重城轻乡”思想的影响，以及对合作医疗存在的问题缺乏具体的研究指导，致使我省合作医疗的巩固和发展受到了一定的影响。目前尚有近10%的大队没有办起合作医疗站，那里农村缺医少药状况仍比较严重。已办起的合作医疗站也需要进一步整顿，提高管理水平和医疗技术水平。合作医疗差的地方，大多是边远山区或经济困难的生产大队。因此，巩固发展合作医疗，是加强山区建设，发展山区卫生事业的一项十分迫切的任务。具体办法，我认为有以下几点：
一 充分认识巩固发展合作医疗对加强山区卫生事业建设的意义
城固县丘陵山区的高坝公社，卫生事业办得好，主要经验就是领导重视，认真抓了合作医疗。这个公社有一个卫生所、六个大队合作医疗站，有赤脚医生13人，接生员、卫生员41人，药农13人，药场六个，药地共56.3亩，占耕地面积的60‰。1979年全社六个合作医疗站，共采药1822斤，价值874元。粮药间作，种药收入5600余元；种粮收获4292斤，价值422元。全年共收入6900元，较往年收入有所增加。该社群众实行免费看病已经九年。全社593名育龄妇女，计划生育落实措施的有598人。妇女病普查了594人，发现患者183人，已治愈141人；子宫脱垂患者43人，已治愈40人；甲状腺病患者74人，已治愈57人；传染病，从1978年至今发病37人，较1977年的76人下降了一半。另外，“两管”、“五改”也有成绩，改炉灶180户，打竹管井64口，农村卫生和群众健康状况都有较显著的改进。由于社员生、老、病、死有集体关心照顾，调动了群众的积极性，促进了农副业生产。该社连续三年粮食丰收，今年产量可达677万多斤，比1976年增加一倍。汉中地区同志说得好，“合作医疗就好比卫生工作伸向农村基层的一条腿，要是把这条腿搞掉了，我们就寸步难行。”因此，在我国现有经济条件下，努力办好合作医疗，对于建设农村卫生事业，特别是建设山区卫生事业，提高山区人民健康水平，非常重要，必须引起各级领导同志的足够重视。
二 提倡自力更生，种药养站，为办好医疗站打下物质基础
汉中地区很多合作医疗站，都走过从买药办站到采药办站、种药办站这条路。城固县元坝公社瓦屋大队地处山区，有939口人。现有赤脚医生三人，药农三人，卫生员八人，接生员八人，简易病床五张，药地8.4亩。1976年开始种植中草药，到1978年，三年内采药收入372元，种药收入1376元，制药及门诊收入7046元，总共收入8794元。加上库存药品折价3500元，这个医疗站创造的财富，人均达13元。除去医疗站开支，人均负担四元七角外，人均净收入八元三角。这个医疗站不仅给群众看了病，减轻了社员负担，增加了集体财富，而且在安置返乡青年，加快中西医结合。发展中草药等方面都起了积极的作用。
种药养站，在川原地区也是可行的。城固县沙河营公社郑家营大队，人均耕地一亩多。十年办站，三起三落。1976年，大队总结以往经验教训，把大队林药场交给了合作医疗站，并将药地扩大为六亩一分(占总耕地的4‰)，配备药农，种药养站，采取粮药套种，药菜间作，今年收入达1500多元，大大减轻了社员的负担。该社安乐堂大队，每人平均耕地不到一亩，通过算帐、对比，统一了认识，挤出了四亩九分地种药办站。今年种药收入630元，采药收入72元，门诊收入917元，社员投资3158元，现在合作医疗站库存已达6000元。对社员实行免费医疗。
看了汉中合作医疗情况，我认为生产大队都可以挤少许土地给医疗站，种植些常用药、土特珍贵药。实践证明，自力更生，以种为主，采、种、制、用中草药，确实是目前解决医疗站，特别是山区医疗站资金积累，巩固、发展合作医疗的一个好办法。药材收购部门要做好工作，把群众手中的药材，按质论价及时收购起来，这就是对合作医疗种药办站的具体支持。最近汉中地区群众反映，乌药、茯苓卖不出去，要求国家抓紧收购。
三 国家对农村合作医疗，特别是边远山区、灾区的合作医疗，要给予物质和技术上的支持
看了几个山区县的医院设施，深感条件太差。佛坪县32000多人口，农业人口28000人，山大沟深，地广人稀。群众有了大病就得到县医院治疗，而县医院只有30张病床，病房狭小，光线不好，满足不了群众看病的要求。县医院如此，公社卫生所、大队医疗站就更困难了。而山区地方病、传染病至今还很多，山区群众健康受到严重威胁。据县委同志讲，有些生产队由于疾病等原因，人口不断减少，群众不得不迁居外地。现在劳力紧张，已成为山区建设中的一大困难。本地干部难于培养起来，外来干部较多，占了80%。由于生活条件差，费用比平川高，工资比平川低，职工生活及子女看病、上学等困难解决得不好，不少干部长期不安心，队伍一直稳定不下来。该县每年财政收入约40万元，无力支持合作医疗卫生事业。根据省委有关文件精神，我意应增加国家对山区和灾区合作医疗的补助费，并在分配医务技术人员、增加设备及培训赤脚医生等方面给山区以适当照顾。对在山区工作的医务人员，要给予适当鼓励，帮助他们解决生活困难。
四 卫生行政部门要加强对合作医疗的管理
汉中地区、渭南地区在这方面做得较好，有一些办法值得研究推广。如他们抽出专人，成立合作医疗办公室，通过县、社卫生院及合作医疗站，把防病治病、爱国卫生、地方病防治、计划生育、妇幼保健等卫生工作，都抓起来，效果较好。我的看法，省卫生局也应设立相应机构，负责管理好这一项事业。人员可从卫生行政编制及有关事业人员中抽调。由一位副局长亲自抓。近几年可每年召开一次合作医疗工作会议，研究解决存在的问题，把农村(包括山区)医疗卫生工作切实抓上去，为加快发展全省农业贡献力量。现有的合作医疗站要在整顿、巩固的基础上，努力提高医疗水平和管理水平；所有的赤脚医生要有计划地进行培训提高，类似神木卫校的学校可有重点地增加几所。
总之，我们一定要在各级党委的领导下，解放思想，扎实工作，依靠群众，团结奋斗，使我省合作医疗事业健康地向前发展。
*这是孙作宾在关中西府和汉中地区九个县的调查报告，陕西省革委会于1979年12月27日转发各地、市参阅。 (1979年11月15日)
孙作宾/中共陕西省委党史研究室.—西安：陕西人民出版社，1997.01