有效养育建议，保护新生儿小肚肚
出生已经2周的福福特别有福气，福福妈咪奶水充足，福福胃口也很好，没几天福福就胖起来了，可就是每天大便4～5次，有点稀。妈咪很迷惑：福福的大便次数算不算腹泻?怎样喂养护理才可以保护新生儿的小肚肚，预防腹泻等不适?
新生儿的便便频率
正常的新生儿因饮食不同，大便性状及次数可以不同。如果牛奶喂养，大便偏干，每日1～2次。若吃母乳，每天大便可有2～5次，较稀薄，但小儿吃奶及生长发育正常，这不算腹泻，不需要治疗。如果新生儿大便次数明显增多，性状又不好，就是考虑腹泻了。
学会观察新生儿粪便
小儿粪便的次数和性质，往往反映出胃肠道生理和病理状态，是胃肠道的一面“镜子”。正常的小儿粪便含80%的水分，其余主要为食物残渣，包括未完全消化的蛋白质、碳水化合物、一定量的中性脂肪、脂肪酸和以钙盐为主的矿物质。此外，还有少量黏液和细菌。
1.新生儿最初3天内排出胎便，性质黏稠，色深绿或黑色，无臭味，由脱落的上皮细胞、浓缩的消化液及胎儿时期吞入的羊水组成。
2.在吃奶以后，2～3天大便就会转为正常婴儿粪便。单纯的母乳喂养，婴儿的大便呈金黄色或黄色，稠度如膏状，偶呈稀薄带绿色，有酸味，但不臭，每日大便2～4次。也有母乳喂养的婴儿每天大便5～6次，但是体重增长正常，不能认为是病态。
3.如平时每天大便仅1次，忽然增加到5～6次，那么就要考虑是腹泻，婴儿长期腹泻会引起体重不增。母乳喂养的小儿随着辅食的添加，大便次数会逐渐减少。
4.以牛奶喂养为主的婴儿，大便呈淡黄色，呈中性或碱性，大便次数较少，每日1～2次，性状较干，因牛奶中蛋白质较多，有明显蛋白质分解后的臭味。
粪便异常带来的健康预警
1.大便臭味过浓，表示蛋白质消化不良。
2.大便带酸味多泡沫，反映碳水化合物消化不良，发酵旺盛。
3.大便外观呈奶油状，表示脂肪消化不良。
4大便常见到多量的奶瓣，呈酸臭味，说明小儿饮食过量有食积。
5.牛乳喂养儿大便呈绿色，表示肠蠕动增快或肠道有炎症，是婴儿腹泻的一种症状。
6.大便呈蛋花汤样，次数增加，那么不论母乳还是牛乳喂养的小儿，都提示有腹泻病或感染性腹泻。
7.大便呈脓血样，可能为菌痢或其他细菌性肠炎等。
8.大便带血丝，多数系肛门裂、直肠息肉所致。如果浆样大便，结合阵发哭闹、腹痛、腹部肿块，应考虑为肠套叠。
9.大便灰白色，提示可能有胆道梗阻。
10.大便黑色，则是上消化道出血或服铁剂等药物所致。
对于以上异常的大便，家长需要注意，最好保留大便，送医院化验，以得到及时诊治。
引起新生儿腹泻的常见原因
新生儿消化功能不完善，由于胎内是母体供给营养，出生后则需要独立摄取、消化、吸收营养，消化道的负担明显加重，容易引起腹泻。引起新生儿腹泻的常见原因有以下5种：
1.由于喂养不当，如奶量增加过快，或突然改变饮食，如牛奶改成代乳品，或奶内加糖过多，或不能定时喂养等，均会使消化道功能紊乱，引起腹泻。
2.少数新生儿对牛奶过敏，吃奶后引起变态反应，在进食牛奶不久发生荨麻疹、口腔黏膜水肿、呕吐及水样泻，严重的会脱水、休克。牛奶过敏还会引起肠黏膜出血，长期会引起营养不良和贫血。
3.新生儿尤其是人工喂养的新生儿，消化道免疫力差，若不注意奶头及奶瓶的消毒，就可能被细菌污染，引起腹泻。
4.有些新生儿患了肺炎、败血症，病原菌分泌的毒害也可引起腹泻，若腹泻严重还会掩盖主要疾病，导致误诊。
5.新生儿流行性腹泻，易在婴儿室或新生儿病室中流行。这种腹泻危害大，需要了解病因，并加紧预防。
如何预防新生儿流行性腹泻
新生儿流行性腹泻的预防主要是消毒、隔离和治疗患者，以切断感染源。
1.一旦发现新生儿腹泻就应提高对流行的警惕性，立即隔离患儿和其父母，并积极治疗患者。如发现流行已难避免，立即将直接或间接接触过的婴儿集中在一个病房，每天做大便培养，密切观察腹泻的发生。对大便培养阳性者另外集中隔离。腹泻流行的婴儿室有条件的都应检疫。
2.婴儿室和病室在流行期间应每天消毒，地板湿拖，家具湿揩，不让灰尘飞扬，定期作空气、地板、墙壁和家具拭子培养。
3.工作人员应特别注意手的刷洗，每接触一患儿后应再洗手方可接触另一婴儿，定时作手拭子、鼻腔拭子和大便培养，阳性者暂时脱离病室或婴儿室。喂奶前需戴消毒手套然后装奶头。对于粪便污染的尿布和床单须集中在一起，消毒后才可送出病房。
新生儿腹泻时做好“4补”
新生儿腹泻一般提倡继续母乳，不要禁乳；提倡查找病源，不要滥用抗生素；提倡口服治疗，不要动不动就静脉补液。感染性腹泻要进行病因治疗，此外还要注意“四补”，即补水、补肠、补锌和补菌。
●补水 患儿腹泻的危险关键是脱水酸中毒，及时补水纠酸很重要。能够口服的婴幼儿最好还是口服补液盐，少量多次补水也能补充不少水分和电解质。如果患儿精神很差，腹泻很重，一喝就吐、尿量很少，还是要静脉补液。当然还要注意：有尿补钾，惊跳补钙和抽搐补镁。
●补肠 就是应用肠黏膜保护剂——蒙脱石。对秋季腹泻一类的病毒性肠炎，常用蒙脱石效果不错，对于黏液脓血便的患儿也可以给蒙脱石，不过要注意剂量和服用方法。
●补锌 因为腹泻时锌摄入量不足，排泄量又增加，所以锌缺乏很常见。腹泻时还要注意补锌。目的有三个：缩短腹泻病程，加快黏膜修复；减低腹泻的严重度和脱水的危险；连续补锌2周左右，不但可以补充体内锌的缺乏，还可以降低以后2～3个月内再发腹泻的危险。
●补菌 应用活菌制剂，即益生菌微生态治疗，主要是指对人体有益并能拮抗肠道外籍菌的一类活菌制剂。大家知道，胎儿在母体内是无菌的，生后数小时肠道就有细菌进入、定居和繁殖。正常菌群在肠道内构成立体生物层，黏膜表层寄生着需氧的大肠杆菌和肠球菌；中层是类杆菌、消化链球茵；深层是双歧杆菌或乳杆菌等。肠菌群与人体营养和免疫休戚相关，并与环境三方面构成生态平衡。
TIPS 补菌的4个注意事项
1.益生菌不能用热水冲调，服用时水温不可超过37℃。
2.不能与抗生素同服。如果必须服用抗生素，与抗生素间隔的时间不应短于2～3小时。
3.益生菌多属活菌，应在阴凉之处存放，最好放冰箱上层冷藏保存。
4.益生菌多属于厌氧菌。所以不要把药物长时间暴露于空气中。由于益生菌均为小包装，比如小袋、胶囊等，所以在使用前再打开包装。如果使用含有益生菌的奶粉，要随手盖严奶粉罐。
5个护理方案预防腹泻
为减少婴幼儿腹泻的发病率，在日常护理中，爸妈应加强预防为主的育儿措施，具体做法是：
○鼓励母乳喂养，尤其以生后数月或生后第一个夏季最重要，并应避免夏季断奶。人工喂养要注意饮食卫生，每日喂食前用开水洗烫食具，最好每日煮沸消毒一次。
○母乳和人工喂养后期要循序渐进添加辅食，切忌几种辅食一起添加。
○食欲不振或发热初期，要减少奶量和其它食物，多喂些水。
○夏季炎热时要避免过食生冷和脂肪食物，居室要注意通风换气，少穿衣服。
○患佝偻病、贫血、营养不良和消化道外感染时，要及时治疗，防止并发腹泻，不要滥用抗生素，以免造成菌群失调。成人腹泻要注意消毒隔离，以免传染给宝宝。
宝宝腹泻家长应知的5问题
1.如何确定宝宝腹泻的严重程度?
通常根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。
○轻型：无脱水及中毒症状，宝宝精神好，食欲影响不明显。
○中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。
○重型：出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。
2.怎样判断宝宝的脱水程度?
脱水主要从宝宝的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。
○轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。
○中度脱水：可表现为精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。
○重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松弛。此时若不去医院就会危及生命。
3.调制口服补液盐有哪些注意事项?
腹泻引起孩子脱水又未及上医院时，口服补液盐是争取时间、挽救宝宝的方法之一。应告知家长仔细阅读说明书，在配制时切忌用滚热的开水，否则会影响其成分而起化学变化。由于口服补液盐里面已有糖分，配制时不要再加糖。要按照要求的量加水，不要过于浓，否则后果不堪设想。
补液量，轻度脱水时按50～60ml/kg，中度脱水按80～100ml/kg。累积补液时间应在4～6小时。若经过补液脱水已纠正，但宝宝仍有腹泻，则按照“拉多少补多少”的原则补液，此时ORS(口服补液盐)的浓度可较前稍淡(如原为500ml水／袋，现可加到750ml水／袋)。
配好的补液盐放置不能超过24小时，若已超过应弃去。
4.如何估计宝宝大便的含水量?
有一个简单的方法：用一个有刻度的容器，放入一定容量的水(如30ml)，将其倒在一个(块)干尿裤(布)上，观察渗入的程度并以此为度，有条件的家庭可用秤称尿布(尿裤)的重量，从而估算大便的水分。大便无水分则停止口服补液。
5.照料腹泻宝宝需注意哪些?
○注意1.小儿腹泻大便中，病毒的数量最多，被污染的尿布、手、食具、玩具均可造成宝宝之间的传播，要注意消毒隔离。
○注意2.腹泻期间的婴幼儿要给予足够的饮食以预防营养不良，可进食平时习惯的食物，当然不要太油腻或难以消化。
○注意3.目前的研究认为，腹泻时禁食是有害的。
芮慧强(副主任医师 儿童保健专家)
