知识窗

    宝宝感冒了，很多家长会问医生到底是病毒性的还是细菌性的?用不用抗生素?但其实这个说法是错误的，不存在细菌性感冒一说。普通感冒多数是病毒感染引起的，但是后期有的会合并细菌感染，如鼻窦炎、中耳炎、肺炎，这时才需要使用抗生素。细菌感染属于感冒后期的继发症，准确来说并不应被称作感冒。

    很多妈妈本着一知半解的药物知识，看到宝宝感冒稍微好转就立刻停药。这样做，导致了很多感冒后遗症。

    如何知道感冒有没有合并细菌感染?

    现代医学研究证明，引起感冒的病原体有各种病毒和细菌，尤以病毒为多，占90%以上。常见病毒有鼻病毒、冠状病毒，约占60%。病毒性上感患儿主要症状：发热可有可无，体温可高可低，流清鼻涕水，打喷嚏，轻咳等，有时可伴有呕吐和腹泻。

    感冒后期合并细菌感染的主要症状为发高烧，尤其是持续高烧不退，流脓鼻涕，咽喉痛等，极少数病儿会发生高热惊厥。

    简便快速的外周血象检验(俗称验血)对鉴别病毒性上感和细菌性上感有相当价值，尤能对细菌血症提供及早的诊断指标。众所周知，正常小儿血中白细胞总数为4000～10000个／立方毫米，分类以中性粒细胞占55%～60%，淋巴细胞占35%～40%。据医生观察，孩子感冒时血中白细胞总数正常或偏低多提示病毒性上感；若化验白细胞总数超过12000个／立方毫米、中性粒细胞超过70%往往能预示细菌性上感；如发现白细胞胞浆同时出现空泡和中毒颗粒，则更能确定为严重细菌性上感。

    细菌性上感没痊愈就停药的后遗症

    细菌性上感不像病毒性感冒一样呈自限性，若得不到及时治疗，有可能进一步发展为其他疾病。

    1肺炎

    对于儿童，特别是2岁以下的婴幼儿来说，感冒后合并细菌感染，不及时治疗非常容易转为肺炎。婴幼儿感冒后如何早期发现肺炎呢?

    呼吸频率增快和胸凹陷是宝宝从感冒转肺炎的两个重要体征，也容易被广大年轻妈妈掌握。若宝宝感冒后表现频繁咳嗽、发烧和气喘可有可无，并表现安静时呼吸频率增快(<2个月婴儿≥60次／分；2～12个月婴儿≥50次/分；1～3岁≥40次／分)，但无明显胸凹陷，就可诊断为轻度肺炎；如有呼吸频率增快，同时伴有胸凹陷(指吸气时胸部随呼吸起伏内陷)、面部或口唇青紫，就可诊断为重度肺炎，一般无需借助听诊器或胸部X线拍片检查。

    2细菌性中耳炎或鼻窦炎

    儿童的中耳炎和鼻窦炎与感冒有着密切的关系。由于婴幼儿耳部和鼻窦发育不完善，一旦患上呼吸道感染，鼻咽部的细菌容易乘虚而入。由于婴幼儿咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，与中耳相通。孩子感冒几天内，致病菌通过开放的咽鼓管波及邻近的器官——中耳，引发急性中耳炎。

    孩子感冒并发中耳炎时，多高烧不退，因耳痛而哭闹不安、摇头，耳朵流脓(说明鼓膜已经穿孔)和听力下降。用窥耳镜检查时可以看到鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或黏性脓液，如果炎症得不到及早有效的治疗，日后将影响听力，可导致听力丧失(即耳聋)。严重的并发症还有耳源性脑膜炎和脑水肿。

    如宝宝表现为持续性鼻塞、流脓涕、头痛则应怀疑是鼻窦炎。

    3病毒性心肌炎

    本病离发于学龄前或学龄儿童，约半数病儿发病前几天有上呼吸道感染等前驱症状。这是由于学龄前或学龄儿童的免疫系统发育不完善，尚处于调整状态，心肌组织容易遭到病毒的攻击，导致心肌炎的发生，其临床症状轻重极为悬殊，轻者可无明显自觉症状。儿科专家指出，孩子感冒后1～2周内出现下列症状应高度重视：

    ●宝宝睡觉时不停地哭闹，不愿意平躺着，而父母抱着就哭叫缓解；婴幼儿表现为精神萎靡、哭吵、多汗乏力及食欲不振等，如哭吵伴面色苍白等呈发作性改变，则有重要诊断价值。

    用耳朵听孩子心跳齐不齐，如果心跳加快，且心跳一直不齐，时快时慢，就要去看医生了。

    ●数脉搏。安静时的脉搏：一岁以下的孩子应为130次／分，4～5岁的孩子应为90～100次／分，如果超过130次／分就有问题：孩子脉搏跳几下后出现较长的间隙，这种过慢、过快和不规则的脉搏，都是不正常的现象，值得注意。

    ●观察孩子的脸色。暴发性心肌炎和重症心肌炎患儿会出现面色灰白，口唇发青、发紫的迹象。

    ●年长儿或青少年可自述头晕、胸闷、心慌及心前区不适乃至疼痛、憋气等症状。

    由于心肌炎并非在感染后马上就发病，而是在感染后1～2周的时间里出现这些表现，这个时间段内家长一定要高度注意上述症状。

    4败血症

    小小的感冒能导致败血症吗?能。因为儿童尤其是新生儿，或长期使用激素、免疫抑制剂的患儿对感染的防御功能低下，细菌首先入侵呼吸道，出现发热、鼻塞、咳嗽等感冒症状，随后致病菌很快进入血液循环。患儿出现高热、寒战、精神差、皮疹、肝脾大等症状。这也就是感冒的孩子要查血常规的原因。血常规尤其是白细胞计数及分类的检查，可提示细菌感染的严重程度，血培养则是诊断的金指标了。

    5细菌性脑炎

    同样的道理，当细菌毒力强而患儿对感染的防御功能低下时，细菌通过血液循环可进入脑部。年龄越小，发病率越高。宝宝如果有发热、咳嗽、烦躁不安、呕吐、头痛时，家长一定要绷紧脑炎这根弦，不要一味当作普通感冒治疗。血常规在一定程度上可以提示，要及时行腰穿脑脊液检查和选择强有力的敏感抗生素治疗。不同的病原菌疗程不同，千万不要过早停药。

    感冒用药

    慎用抗菌素：这是因为感冒病原体主要是病毒，抗菌素对病毒没有灭杀作用。以往的文献资料证实，抗生素不能改变本病的病程和转归，也不能有效地预防普通感冒的细菌并发症。此外，滥用抗生素会导致药物不良反应和细菌耐药性。

    感冒病程中出现以下情况考虑为细菌感染，可加用抗菌素：

    ·患儿鼻腔分泌物呈黄色脓样；

    ·发高烧持续1～2天不退；

    ·外周血象报告告白细胞总数升高，≥12000个/立方毫米，嗜中性粒细胞≥80%。

王小衡(湖南省郴州市第三人民医院)